[서식2] 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

본인과 관련하여 귀 기관이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수입·이용·제공하는 것에 동의합니다.

개인정보의 수집·이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

- 2024년 찾아오는 경남사회적경제혁신타운 투어 프로그램 운영 관리 등을 위해 참가 신청자 정보 수집·이용

□ 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목

- 기업명(단체, 기관명), 대표자 성명, 연락처, 이메일 등

□ 보유 및 이용 기간

- 수집·이용에 관한 동의일로부터 1년

2. 개인정보의 제3자 제공

□ 개인정보를 제공 받는 자 : 창원시

□ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 효과적인 사업운영과 관리

□ 제공하는 개인정보 항목 : 기업명(단체, 기관명), 대표자 성명, 연락처, 이메일 등

□ 보유 및 이용기간 : 수집·이용에 관한 동의일로부터 1년

3. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 본 사업 참여에 제한된다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다.

< 개인정보 수집·이용 및 제공 동의 >

□ 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 ( 동의함 □  동의하지 않음 □ )

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」 등 관련 법류에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 동의합니다.

2024년     월      일

신청자 대표 :                   (서명 또는 날인)

창원시사회적경제지원센터장 귀하